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Resumen de los modelos santiarios europeos: Sistemas de Seguridad Social VS Servicio Nacional de Salud

Como ya os comenté en un artículo anterior (Sistemas de salud: conceptos básicos) existen básicamente dos formas de organizar los sistemas sanitarios europeos: uno ideado por Bisckmark (Sistema de Seguridad Social) y otro diseñado por Beveridge (Sistema de Impuestos). Para tener claras las ideas de cada uno os dejo un resumen del artículo antes citado.

Sistemas de Seguridad Social

Países con sistema de Seguridad Social: Alemania, Francia, Austria.

  • Organización proveedor/financiador: Contratos entre los sistemas de Seguridad Social y los proveedores sanitarios, públicos o privados.
  • Personal sanitario: El personal sanitario del país pertenece a una gran variedad de entidades diferentes.
  • Organización: El sistema no favorece la planificación organitzativa ni la coordinación entre niveles asistenciales.
  • Puerta de entrada: No existe formalmente Asistencia Primaria (aunque las reformas en Alemania y Francia favorecen el modelo de médico general-de familia).
  • Medicina no-hospitalaria: En la medicina no-hospitalaria trabajan tanto generalistas como especialistas, profesionales autónomos, que cobran por acto médico (en algunos casos también los médicos de los hospitales).
  • Libertad de elección: Las características del sistema y de los proveedores determinan una gran libertad de elección para los pacientes (tipo de médicos, veces, etc.)
  • Listas de espera: Listas de espera prácticamente inexistentes (mercado de servicios médicos muy abierto).
  • Satisfacción: Un alto nivel de satisfacción de la población con el sistema sanitario, sin variaciones significativas entre países.
  • Gasto: Gasto sanitario más alto (mayor influencia de la demanda).

Sistema Nacional de Salud

Países con Sistema de Impuestos: Reino Unido, Países Nórdicos, España.

  • Organización proveedor/financiador: Se trata de sistemas integrados. Con carácter general los servicios son de patrimonio y gestión del financiador (gobiernos).
  • Personal sanitario: El personal sanitario es empleado público (existen excepciones en Atención Primaria).
  • Organización: La organización está basada en la planificación poblacional y territorial de los servicios sanitarios. Existe una alta coordinación entre niveles asistenciales y servicios sociales.
  • Puerta de entrada: Está basada en la medicina de Atención Primaria (médico general-de familia, responsable de una lista de población y puerta de entrada a los especialistas –gatekeeping-).
  • Medicina no-hospitalaria: Los médicos generales pueden ser empleados públicos (España, Finalndia) o también profesionales autónomos (Reino Unido, Italia) pero no cobran por acto médico (capitación).
  • Libertad de elección: Los pacientes deben acudir a su médico general en primer lugar y si es el caso éste les remite al especialista correspondiente.
  • Listas de espera: Existencia de importantes listas de espera, cuya importancia varía mucho según países.
  • Satisfacción: Grandes variaciones entre países. Muy alta (la mejor) en los países nórdicos, muy baja en los países de funcionamiento peor (Italia, Portugal) e intermedia en España y Reino Unido.
  • Gasto: Gasto sanitario menor (alto grado de control por los gobiernos).

Para más información os recomiendo el texto de José Manuel Freire, Jefe del Departamento de Salud Internacional de la Escuela Nacional de Sanidad: “El Sistema Nacional de Salud español en perspectiva comparada europea: diferencias, similitudes, retos y opciones“.

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El futuro del Sistema Nacional de Sanidad: la visión de los profesionales

Los profesionales de la sanidad están a favor de la descentralización del SNS. Así lo han afirmado en el reciente estudio presentado ayer (día 3 de diciembre de 2009) por la Fundación Salud, Innovación y Sociedad. El trabajo, realizado mediante metodología DELPHI, lleva el título de El futuro del SNS: la visión de los profesionales. El estudio sirve de guía para lo que debe ser la reforma del SNS en relación a las opiniones del colectivo sanitario.

Para realizarlo se ha tomado una muestra de 248 médicos y enfermeros con altos conocimientos en el Sistema Nacional de Salud, de los cuales la mayoría se ha mostrado favorable a seguir con la descentralización autonómica, aunque ello conlleve desigualdades sociales, siempre según sus pronósticos.

Del estudio podemos destacar diferentes aspectos. En primer lugar existe una gran muestra a favor de la implementación de copago para los servicios no sanitarios (éstos son hostelería, peluquería, entretenimiento…) como muestra la tabla siguiente:

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Del mismo modo, la comunidad sanitaria se muestra contraria al copago para actos médicos y pruebas diagnósticas:

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Por otro lado, y aunque el box populi nos pudiera llevar a conclusiones erróneas, los profesionales sanitarios se muestran contrarios a los incentivos fiscales para contratar pólizas médicas privadas con la intención de descongestionar la sanidad pública de la presión actual.

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Como apunte final cabe destacar la rotundidad con la que se pronuncian los profesionales a favor de endurecer las políticas referentes al consumo de alcohol y tabaco. Si bien sus pronósticos tienen una mediana de 5 (lo cual tampoco les hace ser muy desconfiados con el sistema político), su deseo mayoritario (con una abrumadora mediana de 2) es que se termine con la tolerancia al consumo de estas substancias:

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El estudio ha sido realizado sobre una muestra de, como hemos dicho antes, 248 profesionales sanitarios: un 26% de médicos de primaria, un 28% de médicos especialistas, un 16% de médicos o enfermeros de la Administración y un 27% de enfermeros. También han colaborado en el estudio altos cargos como el consejero delegado de la Escuela de Salud Pública de Andalucía, el presidente de la Organización Médica Colegial, así como profesionales provinciales y de las consejerías de Salud de las diferentes comunidades autónomas.